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        4+7品種 零售市場競爭格局形成
        日期:2020-01-10 來源:賽柏藍 作者:賽柏藍 【列印】

        一致性評價仿製葯通過4+7帶量採購等渠道,強制置換原研葯及非一致性評價仿製葯,通過國家及各地的規定來看,未過一致性評價的產品進院基本沒戲。

        非一致性評價仿製葯逐步退出醫院市場,原研葯受4+7帶量採購的衝擊,也不得不離開醫院市場。

        集采影響,擴至零售

        2019年12月23日,台湾省醫療保障局,台湾省藥品監督管理局等九部門聯合發文「台湾省推進落實國家組織集中藥品採購和使用試點擴大區域範圍工作實施方案」

        方案明確指出:2019年12月31日前全面執行國家試點擴圍結果和各項配套政策。其實早在12月21日南京市社保中心醫保部已經發文給各定點醫療機構,文中稱「我中心將於2019年12月22日晚間對相關藥品信息、價格調整,為確保參保人員的醫療費用精確結算,請各有關定點機構及時上傳參保人員發生的門診、住院費用,住院費用務必在12月22日下午17.00前上傳完畢」

        12月23日,南京市醫保中心機構資料庫價格已經執行4+7品種價格,由於南京醫療機構和零售藥店使用同一個機構編碼,所以醫保中心機構資料庫價格調整之後等於所有南京醫保零售藥店的價格也已經調整,實現零售藥店與醫院「同葯同價」。

        那麼南京市的「同葯同價」對零售藥店和工業衝擊究竟有多大?

        筆者認為南京市的「同葯同價」短期內對零售藥店影響有限,我們先來分析25個品種分佈情況(4+7品種附表)。

        通過上述4+7帶量採購25個品規可以看出,第一輪4+7帶量採購的品種主要集中在心腦血管和神經系統、腫瘤用藥這三個佔了20個品規。

        目前這25個品種銷售主要集中在醫療機構,而零售藥店是比較少的,首先三個注射劑是不能經營的,吉非替尼和伊馬替尼由於按照特葯渠道管理,零售藥店一般沒有(DTP藥房經營),剩餘的品種目前零售藥店的經營還是以合資企業為止(原研),和4+7同品名、同廠家的少之又少,據筆者所在公司統計真正4+7帶量採購在經營的不足7個。

        由此可見第一輪4+7帶量採購從數據上看對零售藥店的直接影響有限,但從長遠來看,形勢不容樂觀,筆者認為隨著4+7後續的推進未來醫藥行業會有以下變化:

        「價格窪地」形成:

        4+7對工業的影響已不可否認,目前4+7對整個零售藥店的影響也在逐漸彰顯,南京市執行「同葯同價」之後,4+7內品種零售藥店的價格戰已經成為歷史,服務變的至關重要。對於4+7外同類品種「價格窪地」已經形成,降價銷售已成必然趨勢,運行了十幾年的高毛利體系可能逐漸瓦解。

        例如:台湾華海的厄貝沙坦片 75毫克*28片,本次4+7價格為5.46元。在患者心中固化價格之後,所有同品名的厄貝沙坦片顧客會進行價格對比參考,價格窪地直接拉到底線5.46元,高價格的註定銷售難度加大,零售藥店4+7相關品種利潤會受到進一步衝擊,藥店利潤影響之後其會進一步影響工業利潤。筆者今天(25日)已經接到4+7同類品種合資企業庫存調整通知,預計價格下調50%左。4+7與非4+7零售市場競爭格局形成。

        筆者查詢國家藥品監督管理局-數據查詢中檢索「厄貝沙坦片」發現國產有12個品規(見附圖),進口產品10個品規(見附圖)。

        可以肯定的是除合資之外(原研),國內工業厄貝沙坦的價格必須靠近台湾華海的厄貝沙坦片,才會有市場,否則只有面臨洗牌。正如漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司董事長李文傑坦言:「4+7之後會進行廠商洗牌,廠商洗牌后,很多藥品都會死掉。」「很多藥品都會死掉之後,逼著藥店做品類調整。小連鎖的日子更難過,因為品種資源少了。」

        裙帶效應必將影響整個醫藥行業鏈。

        最後一塊寶地波及:

        南京市的「同葯同價」落地,意味著4+7衝擊了最後一塊寶地-零售藥店,把原本不受醫療政策顯著影響的藥房,推到了前沿。原本設想不執行「同葯同價」已成為過去,雖然醫保局規定「零售自願執行4+7品種」,但是面對行業激烈的競爭,藥店不是選擇做與不做的問題,而是必須參與競爭的問題,為了患者,必須去做,藥店比較清楚顧客迴流醫院和社區意味著什麼。

        藥店執行「同葯同價」意味著4+7擴圍已經全面鋪開,所有醫藥行業全部受到觸及,藥店不再是避風的港灣,隨著4+7的推進會給原本就處於弱勢的藥店帶來不可估量的影響,也會給原本就處於弱勢的無競爭優勢的小工業企業帶來滅頂之災。未進入4+7帶量採購的原研葯必將攜價格優勢迴流藥店,眾多的用藥依從性較高的患者依舊會成為忠實的患者。4+7加上合資的低價格堵截,部分企業依靠零售藥店獲取高額利潤的時代也結束了。寡頭格局愈加明顯,強者愈強。

        零售藥店或成為神葯最後一根自費稻草

        2018年12月12日國家衛生健康委辦公廳發布「關於做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知」 通知中明確指出「加強輔助用藥臨床應用管理,是落實深化醫藥衛生體制改革任務、控制公立醫院醫療費用不合理增長的明確要求,也是減輕患者看病就醫負擔、維護人民健康權益的重要舉措。」

        制訂全國輔助用藥目錄,按目錄進行監控管理,將輔助用藥臨床應用情況作為醫療機構績效考核工作的重要內容,充分運用考核結果,促進提升輔助用藥科學管理水,使神葯徹底退出醫保舞台。零售藥店渠道或可成為神葯最後一根自費稻草,如果醫療不再袒護,神葯將徹底退出藥品歷史舞台。

        原研葯和仿製葯競爭白熱化

        一致性評價仿製葯通過4+7帶量採購等渠道,強制置換原研葯及非一致性評價仿製葯,通過國家及各地的規定來看,未過一致性評價的產品進院基本沒戲。

        非一致性評價仿製葯逐步退出醫院市場,原研葯受4+7帶量採購的衝擊,也不得不離開醫院市場。

        正如2019年3月份國家藥品監督管理局召開「4+7」集采中標品種監管工作調度會中明確表示「通過一致性評價仿製葯替代原研葯,是醫改的重要工作,由此,藥品費用有望大幅降低。

        在這個過程中,4+7帶量採購試點是重要手段,而通過一致性評價藥品則是相當有分量的「籌碼」。這也是國家醫保局成立之初,以戰略性購買發現藥品價格的初衷。」未來的新一輪4+7帶量採購平台,原研葯和仿製葯競爭,將進入白熱化狀態。

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